Лечение спондилита путем радикальной санации патологического очага и стабилизации с использованием титанового сетчатого кейджа.

Michael Ruf, MD, Dieter Stoltze, MD, Harry R. Merk, MD, Michael Ames, and JuЁrgen Harms, MD.

Проект исследования

Ретроспективная клиническая и рентгенологическая оценка пациентов со спондилитом, которым проведена радикальная санация патологического очага и стабилизация с использованием титанового сетчатого кейджа (меша).

Цель

Оценить эффективность титанового сетчатого кейджа в лечении активного остеомиелита позвоночника. Спондилит и дисцит составляют приблизительно 2%- 4% от всех инфекционных поражений костей (KroЁdel A, StuЁrz H. Differentiated surgical and conservative treatment of spondylitis and spondylodiscitis [in German]. Z Orthop Ihre Grenzgeb 1989;127:587–96.  Mintz CJ, Benson DR. Pyogenic vertebral osteomyelitis in the lumbosacral junction. In: Marquillies JY, Flomann Y, Farcy JP, et al, eds. Lumbosacral and Spinopelvic Fixation. Philadelphia, PA: Lippincott-Raven; 1996.)  Этот инфекционный процесс часто приводит к деструкции кости и затрагивает содержимое позвоночного канала. Это - истощающий процесс, который может нести угрозу для жизни. На ранних стадиях спондилит обычно хорошо отвечает на антибактериальную терапию (Carragee EJ. Pyogenic vertebral osteomyelitis. J Bone Joint Surg Am 1997; 79:874 – 80. McHenry MC, Easley KA, Locker GA. Vertebral osteomyelitis: Long-term outcome for 253 patients from 7 Cleveland-area hospitals. Clin Infect Dis 2002;34:1342–50). Однако, в случае развития сепсиса, поздно начатого лечения, прогрессирования, несмотря на мощную антибиотикотерапию, развития неврологической симптоматики, нестабильности, деформации или эпидурального абсцесса, показано хирургическое лечение. Эффективное хирургическое лечение требует радикальной санации патологического очага и всех окружающих, вовлеченных в патологический процесс тканей. Замещение хирургического дефекта аутогенным костным трансплантатом имеет свои ограничения в случаях обширной резекции костной массы и может быть осложнено проблемами донорской области. Титановые меши показали высокую эффективность при травматических повреждениях позвоночника и реконструкциях при резекции опухолей. Однако, существует много противоречий относительно использования металла в области активной инфекции.

С 1991 авторы начали использовать титановые меши и жесткую фиксацию для реконструкции передней опорной колонны при спондиоите (Stoltze D, Harms J. Die operative Behandlung der bakteriellen spondylitis bzw. Spondylodiscitis. Osteosynthese Int 1997;5:257– 68.).  К настоящему времени в общей сложности больше чем 350 пациентов были прооперированы при использовании этой техники. Цель текущего исследования состояла в том, чтобы оценить ретроспективно эффективность титановых мешей в серии пациентов с активным гнойным или туберкулезным спондилитом.

Методы

В общей сложности 88 пациентов со спондилитом были прооперированы на между январем 2000 и декабрем 2002. Локализация поражения была следующая: 2 - краниовертебральная область, 13 – шейный отдел, 19 - грудной, 11 - грудопоясничный и 43 - поясничный отдел. Титановый меш использовали для замещения 1 диска в 34 случаях, 1 тела позвонка в 28 случаях, 2 тел позвонков в 23 случаях и 3 тел позвонков в 3 случаях.

Результаты

Во всех случаях отмечено формирование хорошего костного блока без рецидива инфекции в позднем отдаленном периоде. Изменение бальной оценки боли, изменения в классификации по Frankel и в анализах крови продемонстрировали значительное клиническое улучшение у всех пациентов. Сагиттальный профиль был восстановлен.

Заключение

Использование титановых сетчатых кейджей в хирургическом лечении спондилита эффективно восстанавливает переднюю опорную колонну, обеспечивая необходимую стабильность и восстанавливая сагиттальный профиль. Не отмечено увеличения частоты рецидивов или персистирования инфекции, связанной с имплантацией титановых мешей. Spine 2007; 32:E275-E280.