Наблюдение представлено Крутько Александром Владимировичем, руководителем функциональной группы оперативного лечения дегенеративных поражений позвоночника Новосибирского НИИТО.
















Пациент: К., 59 лет, поступил в отделение нейроортопедии Новосибирского НИИТО  01.06.2009 с жалобами на
   боли в шейном отделе позвоночника, по задней поверхности правого плеча, по задненаружной поверхности правого предплечья
   слабость в правой руке
   онемение в 1,2,3 пальцах правой кисти

Анамнез заболевания: Боли в шейном отделе беспокоят в течение 1 года. С апреля 2009 года возникли интенсивные боли в правой руке. Спустя 2 недели стал отмечать слабость и онемение в ней. Консервативное лечение без эффекта.
 

Данные осмотра:
Status localis:  сглажен шейный лордоз, напряжение паравертебральных мышц симметричное, пальпация межостистых промежутков и паравертебральных точек болезненна в шейном отделе позвоночника.

Неврологический статус: Сознание ясное. ЧМН: зрачки D=S, глазные щели D=S, фотореакции хорошие, лицо симметричное. Язык по средней линии, глотание не нарушено. Сила в разгибателях правого предплечья 4 балла, в остальных группах мышц рук и ног 5 баллов. Тонус в конечностях не изменен. Рефлексы с рук: карпорадиальные, с бицепса средней живости D=S, с трицепса средней живости D<S. Брюшные сохранны. Коленные рефлексы средней живости D=S. Ахилловы рефлексы средней живости D=S. Гипестезия в зоне С6, С7 корешков справа. ФТО в норме. Координаторные пробы четко. В позе Ромберга устойчив.






Данные обследований:

R-гр - Множественные дегенеративные поражения шейного отдела позвоночника с преимущественной локализацией на уровнях С4-5, С5-6, С6-7 сегментов. Подвижность на этих уровнях сохранена.





МРТ - дегенеративные изменения межпозвонковых дисков шейного отдела позвоночника.  Правосторонняя парамедианная грыжа диска С6-С7, вызывающая латеральный стеноз позвоночного канала.  




















Диагноз клинический: Остеохондроз шейного отдела позвоночника с преимущественным поражением C6-C7 межпозвонкового диска, грыжа  диска  С6-С7 справа,  компрессионный корешковый  синдром С6, С7 справа, стойкий болевой синдром.


Возможные варианты оперативного лечения:
1.    Тотальная дискэктомия С6-С7, передняя декомпрессия спинного мозга и его корешков, ригидный межтеловой спондилодез имплантатом из пористого никелида титана или пористого тантала.

2.    Тотальная дискэктомия С6-С7, передняя декомпрессия спинного мозга и его корешков, эндопротезирование С6-С7 межпозвонкового диска функциональным протезом Bryan.

3.    Удаление грыжи диска интраламинарным доступом.

По нашему мнению оперативное лечение в данном случае должно быть направлено на адекватную декомпрессию спинного мозга и его корешков, с минимальной травматизацией нервной ткани. Желательный отдаленный результат хирургического лечения – сохранение движений в оперированном сегменте позвоночника и предотвращение перегрузки смежных.

02.06.09 операция: Тотальная дискэктомия С6-С7, передняя декомпрессия спинного мозга и его корешков, эндопротезирование С6-С7 межпозвонкового диска функциональным протезом Bryan.

Послеоперационное течение без особенностей. Пациент активизирован на следующие сутки после операции. Иммобилизации шейного отдела позвоночника не проводилось. Отмечал умеренные боли в области послеоперационной раны, боли в правой руке не беспокоили.

Рана зажила первичным натяжением.

На контрольных шейных спондилограммах (05.06.09) определяется:
-  между телами С6-С7 позвонков - тень протеза межпозвонкового диска "BRYAN";
-  увеличение высоты С6-С7 межпозвонкового пространства.
- в положении экстензии сегментарный угол лордоза С6-С7 - 180°; при флексии - 173°;
- при функциональных нагрузках дислокации протеза "Bryan", нестабильности на уровне С6-С7 сегмента - не выявлено.

ODI до операции  - 52, при выписке 12,
VAS боли в шее до операции – 7, при выписке – 2
VAS боли в руке до операции – 7,  при выписке – 0

На шестые сутки после выполненной операции пациент в удовлетворительном состоянии выписан под наблюдение невролога по месту жительства. Контрольный осмотр в НИИТО запланирован через 3 месяца после выписки.