Наблюдение представлено Глухих Дмитрием Леонидовичем
заведующим нейрохирургическим отделением Окружной больницы "Травматологический центр" г. Сургут





Пациентка  С., 1963 г.р.

Клинический диагноз: Остеохондроз шейного отдела позвоночника.




Жалобы: боль в шейном отделе позвоночника,  иррадиирующая в правую руку и надплечье.




Анамнез заболевания: Боль в шейном отделе позвоночника беспокоит больше 15 лет.
Последнее обострение около 2-х месяцев,     консервативная терапия без эффекта. Поступила в ОБ"ТЦ" для решения вопроса об     оперативном лечении.








НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС: Сознание ясное. ОМС и МНС нет. ЧМН- б/о Сухожильные рефлексы равные, живые. Симптомы натяжения отрицательные. Парезов в конечностях нет.    Гипестезия в зоне иннервации корешков С4, С5, С6. Парезов в конечностях нет. Функция тазовых органов не нарушена. В позе Ромберга устойчива.
 
шкала боли ВАШ
    до операции:
    боль в шее-  10 баллов
    боль в руке 10 баллов












Поскольку имеет место полисегментарное поражение, где можно сомневаться, какой из уровней клинически значимый, в качестве диагностического теста 14.10.2008   выполнена дискография межпозвонковых дисков С4-5, С5-6, С6-7.
При дискографии на каждом исследуемом уровне спровоцирована «знакомая» боль.
Следует учесть, что в клинической картине кроме корешково компрессионного синдрома в виде боли в руках, интенсивная осевая боль в шее.

Необходимо решить 2 задачи:
Декомпрессия
Стабилизация

Варианты  возможных операции:
1.    ляминопластика.
2.    декомпрессия путём дискэктомии из переднего доступа с последующим спондилодезом. Вполне возможный вариант, но все возможные негативные последствия ригидного спондилодеза. (нагрузка на смежные с фиксированным сегменты и ускоренная их дегенерация)


Относительно комбинации артропластики и ригидного спондилодеза
(хотя артропластика на 3 уровнях наверное была бы предпочтительнее)  -
Поскольку уровень С6-7 самый малоподвижный, то здесь возможен ригидный спондилодез
Возможно выполнение спондилодеза и на уровне С5-6, между  С4-5 и С6-7, где была бы выполнена артропластика. В этом случае мы защищаем сегменты, смежные с зоной спондилодеза от ускоренной дегенерации.
Ригидный спондилодез на уровне С4-5 не был бы оптимальным вариантом.


 





24.10.08г. - оперативное лечение в НХОПП: дискэктомия С4-С5, С5-С6, С6-С7. Артропластика межтеловых промежутков С4-С5-С6 функциональным диском Bryan фирмы МЕDTRONIС, межтеловой сподилодез имплантантом из пористого никелида титана С6-С7. В послеоперационном периоде болевой синдром значительно уменьшился.










На контрольном осмотре через 1 год - стояние имплантов правильное, движения в полном объеме.






ВАШ боль в спине (шея)  после операции
после операции
    боль в шее 5 баллов
    боль в руке 5 баллов