Клинический случай представлен совместно


Шавга Николем Георгиевичем, дмн, профессором кафедры Детской хирургии КГМУ «им.Н.Тестимицану», руководителем клиники детской вертебрологии, ортопедии и травматологии Национального Научно-практического Центра Детской хирургии «им.акад.Н.К.Георгиу».















Шавга Николем Николаевичем, кмн, доцентом кафедры Детской хирургии КГМУ «им.Н.Тестимицану», сотрудником клиники детской вертебрологии, ортопедии и травматологии Национального  Научно-практического Центра Детской хирургии «им.акад.Н.К. Георгиу».








Пациентка Р., 5 лет.
Диагноз. Врождённый левосторонний грудопоясничный сколиоз IV cт на фоне нарушения сегментации позвоночника. Диастематомиелия на уровне L1-L2.



Жалобы при поступлении:
на деформацию позвоночника, быструю утомляемость и боль в спине, хромоту, периодическое чувство онемения в нижних конечностях.


Анамнез заболевания:
деформация позвоночника выявлена впервые в возрасте 4 года. Наблюдалась у ортопеда по месту жительства. Проводилось консервативное лечение, не давшее эффекта.
Консультирована проф. Шавга Н.Г., госпитализирована в клинику детской вертебрологии, ортопедии и травматологии для дообследования и оперативного лечения.



Статус при поступлении.
Ортопедический статус.
Физиологическое развитие соответствует возрасту. Ходит самостоятельно.  При ходьбе прихрамывает на левую ногу.

При осмотре : надплечья на разных уровнях, левый сосок выше правого на 1,5 см. Треугольники талии - справа подчеркнут, слева сглажен. Реберные дуги не деформированы.


При осмотре со спины клинически определяется искривление позвоночника влево в грудо-поясничном отделе. Расстояние от линии отвеса до нижнего угла правой лопатки 3,0 см., до левой – 7,5 см. углы лопаток расположены на разном уровне (правая ниже левой примерно на 1,5 см), правая лопатка крыловидно расположена. Отвес проходит на 7 см правее межъягодичной складки. Перекоса таза влево. Отмечается S образная сколиотическая деформация позвоночника с основной дугой искривления расположенной справа на уровне грудо-поясничного отдела позвоночника. Вершина дуги приходится примерно на уровне L1-L2.
Пальпация остистых отростков, паравертебральных точек безболезненна. При тракции за голову деформация мобильна за счёт грудного отдела позвоночника. Абсолютная длина н/конечностей равна, относительное укорочение правой нижней конечности на 2 см.

Неврологический статус. Сила мышц нижних конечностей снижена больше в дистальных отделах справа. Сухожильные периостальные рефлексы средней живости, S>D. Чувствительность незначительно снижена справа по задней поверхности бедра, наружной поверхности голени и тыльной поверхности стопы.
Заключение невролога: Нижний правосторонний монопарез.
На рентгенограммах – имеется врожденная деформация грудо-поясничного отдела позвоночника на фоне нарушения сегментации, угол сколиотической деформации позвоночника 60°.

На КТ: Диастематомиелия на уровне L1-L2.

УЗИ органов брюшной полости и почек – без патологии. ЭКГ – ритм синусовый. Осмотр терапевта – соматически компенсирован.







Диагноз. Врождённый левосторонний грудопоясничный сколиоз IV cт на фоне нарушения сегментации позвоночника. Диастематомиелия на уровне L1-L2. Нижний правосторонний монопарез.

 Учитывая этиологию, тяжесть деформации, неврологические нарушения, возраст ребёнка, а также большую вероятность, на фоне активного роста, бурного прогрессирования деформации и нарастание неврологических нарушений, пациентке показано хирургическое  вмешательство.




Задачи хирургического лечения у данной пациентки:
1.ортопедические:
- коррекция деформации и профилактика её прогрессирования на фоне дальнейшего роста.
2.нейрохирургические:
- купирование болевого синдрома;
- ликвидация вертебро-медулярного конфликта;
- восстановление анатомии позвоночного канала.




Варианты реализации поставленных задач:
Выбран второй вариант.

27.12.05.  произведена операция :

1. декомпрессионная ламинектомия L1-L2, удаление костной перегородки, пластика дурального мешка ;
2.коррекция и стабилизация деформации позвоночника винтовым дистракционным устройством и задней полисегментарной корригирующей системой.
Клинически после хирургического лечения купирование болевого синдрома и регресс неврологических нарушений отмечено в течение первых 2-3 месяцев после операции отмечено, жалобы на хромоту не отмечаются.

Срок наблюдения за данной пациенткой составил 4,5 года.
Клинико-рентгенологический контроль через 4 года – коррекция сохраняется, неврологический дефицит отсутствует.