Клиническое наблюдение
Наблюдение представлено Колесовым С. В., Кудряковым С.А.
Отделение детской костной патологии и подростковой ортопедии ЦИТО им. Приорова. г. Москвы ( зав. отд. проф. Снетков А. И.).
Пациентка К. 18 лет.
Анамнез: Впервые деформацию позвоночника заметили в 13-и летнем возрасте. Находилась на диспансерном наблюдении ортопеда по месту жительства, получала курсы консервативного лечения в виде ЛФК, массажа спины. Наибольшее прогрессирование деформации в 14-15 лет. Обратилась в поликлинику ЦИТО, рекомендовано оперативное лечение.
Больная передвигается без средств дополнительной опоры. Походка не нарушена. Голова по средней линии. Надплечья на одном уровне. Соски равноудалены от средней линии. Расстояние от мечевидного отростка грудины до передней верхней ости справа 26 см, слева 25 см. Пупок по средней линии. Треугольник талии подчеркнут слева. При осмотре со спины: имеется правосторонняя грудная деформация. Справа пологая реберная деформация, высота деформации 1,5см. Угол лопатки справа выше на 2,5 см. Расстояние от средней линии до правой лопатки 4,5 см, до левой 7,5 см. Межягодичная складка смещена влево от линии отвеса на 1 см. Движения в грудном отделе позвоночника ограничены. При тракции и наклонах туловища в сторону деформация мобильна. Пальпация остистых отростков, паравертебральных точек безболезненна.
Неврологический статус: общемозговых и менингиальных симптомов нет. Циркуляторных, неврологических расстройств в конечностях не выявлено.
Данные дополнительных методов исследования:
Деформация стоя 63 гр. Лежа 55 гр. Тракционный тест 30гр. Кифоз составляет 50.
Диагноз: Диспластический грудной правосторонний сколиоз III степени. Lenke 1 B-.
варианты лечения:
1) гало-пельвик тракция и коррекция деформации дорсальной ламинарной, винтовой или комбинированной системами.
2) вентральная коррекция.
Выполнена операция:
Двойная торакотомия на уровне 6,9 межреберий. Резекция 6 ребра. Дискэктомия на уровне Th6-L1. Вентральная коррекция. Фиксация позвоночника системой CD на уровне Th6-L1. Вентральный спондилодез аутокостью резецированного ребра.
Интраоперационные фотографии см. в разделе "Ход операции".
Результат лечения.
Достигнута коррекция с 63º до 12º по Коббу в фронтальной проекции и с 5º до 20º в саггитальной проекции.
При осмотре надплечья на одном уровне. Голова по средней линии, углы лопаток равноудалены, расположены на одном уровне.
Данная деформация по классификации Lenke относится к типу: 1 В - . Структуральная дуга в грудном отделе позвоночника на уровне Th6-Th12. Деформация при выполнении функциональных Rg снимков (наклоны), тракционном тесте мобильна. Отмечается коррекция более 40 %. Что является прогнозом хорошего результата вентральной коррекции. Вентральная коррекция позволяет добиться дополнительной мобилизации ригидной дуги, хорошей коррекции, стабильного спондилодеза на коротком сегменте, состоящем из 8 позвонков, что позволяет сохранить функцию вышележащих и нижележащих отделов позвоночного столба.
При компьютерном исследовании ротации тел позвонков отмечена деротация позвонков до 35 % от исходной.
.gif)
Отделение детской костной патологии и подростковой ортопедии ЦИТО им. Приорова. г. Москвы ( зав. отд. проф. Снетков А. И.).
Пациентка К. 18 лет.Анамнез: Впервые деформацию позвоночника заметили в 13-и летнем возрасте. Находилась на диспансерном наблюдении ортопеда по месту жительства, получала курсы консервативного лечения в виде ЛФК, массажа спины. Наибольшее прогрессирование деформации в 14-15 лет. Обратилась в поликлинику ЦИТО, рекомендовано оперативное лечение.
Больная передвигается без средств дополнительной опоры. Походка не нарушена. Голова по средней линии. Надплечья на одном уровне. Соски равноудалены от средней линии. Расстояние от мечевидного отростка грудины до передней верхней ости справа 26 см, слева 25 см. Пупок по средней линии. Треугольник талии подчеркнут слева. При осмотре со спины: имеется правосторонняя грудная деформация. Справа пологая реберная деформация, высота деформации 1,5см. Угол лопатки справа выше на 2,5 см. Расстояние от средней линии до правой лопатки 4,5 см, до левой 7,5 см. Межягодичная складка смещена влево от линии отвеса на 1 см. Движения в грудном отделе позвоночника ограничены. При тракции и наклонах туловища в сторону деформация мобильна. Пальпация остистых отростков, паравертебральных точек безболезненна.
Неврологический статус: общемозговых и менингиальных симптомов нет. Циркуляторных, неврологических расстройств в конечностях не выявлено.
Данные дополнительных методов исследования:
Деформация стоя 63 гр. Лежа 55 гр. Тракционный тест 30гр. Кифоз составляет 50.
Диагноз: Диспластический грудной правосторонний сколиоз III степени. Lenke 1 B-.
варианты лечения:
1) гало-пельвик тракция и коррекция деформации дорсальной ламинарной, винтовой или комбинированной системами.
2) вентральная коррекция.
Выполнена операция:
Двойная торакотомия на уровне 6,9 межреберий. Резекция 6 ребра. Дискэктомия на уровне Th6-L1. Вентральная коррекция. Фиксация позвоночника системой CD на уровне Th6-L1. Вентральный спондилодез аутокостью резецированного ребра.
Интраоперационные фотографии см. в разделе "Ход операции".
Результат лечения.
Достигнута коррекция с 63º до 12º по Коббу в фронтальной проекции и с 5º до 20º в саггитальной проекции.
При осмотре надплечья на одном уровне. Голова по средней линии, углы лопаток равноудалены, расположены на одном уровне.
Данная деформация по классификации Lenke относится к типу: 1 В - . Структуральная дуга в грудном отделе позвоночника на уровне Th6-Th12. Деформация при выполнении функциональных Rg снимков (наклоны), тракционном тесте мобильна. Отмечается коррекция более 40 %. Что является прогнозом хорошего результата вентральной коррекции. Вентральная коррекция позволяет добиться дополнительной мобилизации ригидной дуги, хорошей коррекции, стабильного спондилодеза на коротком сегменте, состоящем из 8 позвонков, что позволяет сохранить функцию вышележащих и нижележащих отделов позвоночного столба.
При компьютерном исследовании ротации тел позвонков отмечена деротация позвонков до 35 % от исходной.
