Клиническое наблюдение
Наблюдение предоставлено заведующим травматолого-ортопедическим отделением №3 Саратовского НИИТО, к.м.н. Арсениевичем Владиславом Бранковичем.
.gif)
Пациент О., 12 лет
Рентгенологическое исследование:
В боковой проекции.
Определяется кифотическая деформация нижнегрудного отдела позвоночника с вершиной кифоза на уровне Тн10,11 позвонков, угол сегментарного кифоза 37 гр.
Определяется перелом тела Тн10 позвонка со снижением его высоты на 2\3.
КТ 05 июня 2015 года:
За 7 дней до вмешательства - ИФА – резкоположительная реакция к антигенам эхинококка. Начата специфическая терапия альбендазолом.
ДЗ: Эхинококковое поражение Th10,11 позвонков с патологическим переломом Th10 позвонка. Паравертебральная эхинокококковая киста. Эхинококкоз позвоночного канала. Патологический кифоз. Вертеброгенный болевой синдром.
Ведущим клиническим синдромом признан патологический нестабильный перелом позвоночника с формированием патологического сегментарного кифоза.
Основной целью планируемой условно-радикальной операции признано удаление эхинококковых кист, коррекция деформации и стабилизация повоночника.
Выполнена трехэтапное оперативное лечение:
1 Этап:
Торакотомия слева, эхинококкотомия/эхинококкэктомия, резекция тел Th10,11 позвонков.
2 Этап:
Коррекция деформации позвоночника полисегментарной дорзальной конструкцией MEDTRONIC, задний спондилодез.
3 Этап:
Реторакотомия слева, корпородез MESH, остеозамещающим материалом.
Длительность вмешательства 4 часа 20 минут, кровопотеря 250 мл.
Дата: 16 июня 2015 года КТ
Дата: 18 июня 2015 года
Гистология
Описание:
№ 2689-2697 (хитиновые оболочки) - в присланном материале хитиновые оболочки.
№ 2698-2702 (мягкие ткани после резекции позвонка) - в присланном материале рыхлая фиброзная ткань, нервные волокна с очагами кровоизлияний, имеется слабая лимфоцитарная инфильтрация и фрагменты хитиновой оболочки.
Костная ткань в работе.
Заключение: Хитиновые оболочки эхиноккока и слабые воспалительные изменения, очаги кровоизлияний в мягких тканях после резекции позвонка.
Рентгенологическое исследование легких:
16 июня 2015 года
Определяется усиление легочного рисунка по всем легочным полям.
Очаговых и инфильтративных теней в легочной ткани не выявляется.
Тень средостения несколько смещена влево. Синусы плевры свободны.
В левой плевральной полости тень дренажа.
Состояние после оперативного лечения - частичной резекции Th 10,Th 11 позвонков, установки сетчатого протеза, фиксации сегментов Th 8-L 1 транспедикулярной системой по поводу компрессионного перелома Th 10,Th11 позвонков.
Положение конструкции удовлетворительное.
Угол кифотической деформации на уровне операции равен 16*.
Пациент О., 12 лет
Больным считает себя около 6 месяцев, когда без видимой причины возникли интенсивные боли в грудном отделе позвоночника, усиливающиеся в положении стоя. Около 2 месяцев назад родителями отмечено появление деформации грудного отдела позвоночника. В стационаре по месту жительства выполнена рентгенография. Выявлены компрессионные переломы Th10,11 позвонков. С предварительным диагнозом «патологический компрессионный перелом Th10,11 позвонков» направлен на консультацию в СарНИИТО.
Состояние удовлетворительное.
Местно – в положении лежа на животе выстояние остистых отростков Th10,11 позвонков, пальпация в проекции остистых отростков Th9-12, паравертебральных точек на этом уровне умеренно болезненна. Грудной кифоз усилен.
Неврологически интактен (ASIA E).
Данные дополнительных методов исследований: Состояние удовлетворительное.
Местно – в положении лежа на животе выстояние остистых отростков Th10,11 позвонков, пальпация в проекции остистых отростков Th9-12, паравертебральных точек на этом уровне умеренно болезненна. Грудной кифоз усилен.
Неврологически интактен (ASIA E).
Рентгенологическое исследование:
В боковой проекции.
Определяется кифотическая деформация нижнегрудного отдела позвоночника с вершиной кифоза на уровне Тн10,11 позвонков, угол сегментарного кифоза 37 гр.
Определяется перелом тела Тн10 позвонка со снижением его высоты на 2\3.
КТ 05 июня 2015 года:
Исследование выполнено в стандартном режиме, шаг 0,5 мм, мультипланарная реконструкция.
Определяется кифотическая деформация нижнегрудного отдела позвоночника с вершиной кифоза на уровне Тн10 позвонка, угол кифоза 30,9 гр.
Определяется патологический перелом тела Тн10 позвонка со снижением его высоты на 2\3. Sag размер тела Тн10 позвонка=3,8 х 11,4 х 17 мм. Структура тела, корней дуг позвонка неоднородна: множественные очаги деструкции, разрушающие кортикальный слой, сливающиеся между собой на фоне остеосклероза и выполненные включениями жидкостной плотности, распространяющиеся экстравертебрально как кпереди, так и в позвоночный канал (деформация не менее 7,5 мм). Кортикальный слой истончён, фрагментарно не прослеживается. Деформация дурального мешка на уровн
е Тн10 позвонка составляет до 7,5 мм.
Паравертебрально на уровне Тн8-Тн11 позвонков, преимущественно справа выявляется многокамерное объёмное образование жидкостной плотности, округлой формы, с чётким, неровным контуром, размером 63 х 58 х 49 мм. Образование прилежит к диафрагме, нисходящему отделу аорты.
Выявляется нарушение структуры тела Тн11 позвонка: на фоне остеосклероза зоны пониженной плотности, сливающиеся между собой (не менее 4\5 обьёма тела). Высота тела снижена до 7 мм, нарушена целостность верхней замыкательной пластинки.
Заключение: Патологический перелом тела Тн 10 позвонка. Структурные изменения Тн 10,11 позвонков. Паравертебральное образование нижнегрудного отдела позвоночника (эхинококк? ОБК?).
Определяется кифотическая деформация нижнегрудного отдела позвоночника с вершиной кифоза на уровне Тн10 позвонка, угол кифоза 30,9 гр.
Определяется патологический перелом тела Тн10 позвонка со снижением его высоты на 2\3. Sag размер тела Тн10 позвонка=3,8 х 11,4 х 17 мм. Структура тела, корней дуг позвонка неоднородна: множественные очаги деструкции, разрушающие кортикальный слой, сливающиеся между собой на фоне остеосклероза и выполненные включениями жидкостной плотности, распространяющиеся экстравертебрально как кпереди, так и в позвоночный канал (деформация не менее 7,5 мм). Кортикальный слой истончён, фрагментарно не прослеживается. Деформация дурального мешка на уровн
е Тн10 позвонка составляет до 7,5 мм. Паравертебрально на уровне Тн8-Тн11 позвонков, преимущественно справа выявляется многокамерное объёмное образование жидкостной плотности, округлой формы, с чётким, неровным контуром, размером 63 х 58 х 49 мм. Образование прилежит к диафрагме, нисходящему отделу аорты.
Выявляется нарушение структуры тела Тн11 позвонка: на фоне остеосклероза зоны пониженной плотности, сливающиеся между собой (не менее 4\5 обьёма тела). Высота тела снижена до 7 мм, нарушена целостность верхней замыкательной пластинки.
Заключение: Патологический перелом тела Тн 10 позвонка. Структурные изменения Тн 10,11 позвонков. Паравертебральное образование нижнегрудного отдела позвоночника (эхинококк? ОБК?).
За 7 дней до вмешательства - ИФА – резкоположительная реакция к антигенам эхинококка. Начата специфическая терапия альбендазолом.
ДЗ: Эхинококковое поражение Th10,11 позвонков с патологическим переломом Th10 позвонка. Паравертебральная эхинокококковая киста. Эхинококкоз позвоночного канала. Патологический кифоз. Вертеброгенный болевой синдром.
Ведущим клиническим синдромом признан патологический нестабильный перелом позвоночника с формированием патологического сегментарного кифоза.
Основной целью планируемой условно-радикальной операции признано удаление эхинококковых кист, коррекция деформации и стабилизация повоночника.
Выполнена трехэтапное оперативное лечение:
1 Этап:
Торакотомия слева, эхинококкотомия/эхинококкэктомия, резекция тел Th10,11 позвонков.
2 Этап:
Коррекция деформации позвоночника полисегментарной дорзальной конструкцией MEDTRONIC, задний спондилодез.
3 Этап:
Реторакотомия слева, корпородез MESH, остеозамещающим материалом.
Длительность вмешательства 4 часа 20 минут, кровопотеря 250 мл.
В послеоперационном периоде без осложнений. Диагноз эхинококкоз подтвержден гистологически. Продолжена специфическая терапия альбендазолом. На 2 сутки после вмешательства больной активизирован стоя. Выписан из стационара после снятия швов на 12-е сутки после вмешательства под наблюдение инфекциониста.
Выполненная операция обеспечивает нормальную физическую и социальную реабилитацию пациента на фоне проводимого антипаразитарного лечения.
Выполненная операция обеспечивает нормальную физическую и социальную реабилитацию пациента на фоне проводимого антипаразитарного лечения.
Дата: 16 июня 2015 года КТ
Состояние конструкции удовлетворительное, вторичного смещения не выявлено.
Деформация позвоночного канала на уровне Тh10 позвонка до 5 мм, с незначительной деформацией дурального мешка.
Высота смежных межпозвонковых дисков умеренно снижена. Межпозвонковые диски в просвет позвоночного канала не пролабируют.
Паравертебрально на уровне исследования - п\о изменения.
Деформация позвоночного канала на уровне Тh10 позвонка до 5 мм, с незначительной деформацией дурального мешка.
Высота смежных межпозвонковых дисков умеренно снижена. Межпозвонковые диски в просвет позвоночного канала не пролабируют.
Паравертебрально на уровне исследования - п\о изменения.
Дата: 18 июня 2015 года
Гистология
Описание:
№ 2689-2697 (хитиновые оболочки) - в присланном материале хитиновые оболочки.
№ 2698-2702 (мягкие ткани после резекции позвонка) - в присланном материале рыхлая фиброзная ткань, нервные волокна с очагами кровоизлияний, имеется слабая лимфоцитарная инфильтрация и фрагменты хитиновой оболочки.
Костная ткань в работе.
Заключение: Хитиновые оболочки эхиноккока и слабые воспалительные изменения, очаги кровоизлияний в мягких тканях после резекции позвонка.
Рентгенологическое исследование легких:
16 июня 2015 года
Определяется усиление легочного рисунка по всем легочным полям.
Очаговых и инфильтративных теней в легочной ткани не выявляется.
Тень средостения несколько смещена влево. Синусы плевры свободны.
В левой плевральной полости тень дренажа.
Состояние после оперативного лечения - частичной резекции Th 10,Th 11 позвонков, установки сетчатого протеза, фиксации сегментов Th 8-L 1 транспедикулярной системой по поводу компрессионного перелома Th 10,Th11 позвонков.
Положение конструкции удовлетворительное.
Угол кифотической деформации на уровне операции равен 16*.
