Comparative Analysis of Pedicle Screw Versus Hook Instrumentation in Posterior Spinal Fusion of Adolescent Idiopathic Scoliosis
Yongjung J. Kim, MD, Lawrence G. Lenke, MD, Samuel K. Cho, MS, Keith H. Bridwell, MD, Brenda Sides, MA, and Kathy Blanke, RN
SPINE Volume 29, Number 18, pp 2040–2048 2004

Cравнительное двухлетнее исследование послеоперационных результатов стабилизирующих операций с использованием крючковой системы и транспедикулярной системы задним доступом при лечении идиопатического сколиоза у подростков.
Несмотря на то, что существует много работ, в которых показаны более лучшие результаты коррекции сколиотических деформаций транспедикулярными конструкциями по сравнению с крючковыми системами, существует мало работ, в которых  проводятся сравнение сегментарной транспедикулярной стабилизации с крючковым методом стабилизации.

Материалы и методы.

В исследование включены 52 пациента с идиопатическим сколиозом, которым проводилось хирургическое лечение в одном стационаре с использованием транспедикулярной системы (26) и стабилизацией крючковой системой (26 пациентов). Пациентов отбирали по 4 критериям: возраст (14,8 – при ТПФ, 14.2 – при крючковой стабилизации), одинаковый тип по Lenke, одинаковое количество используемых для фиксации позвонков (11.7 в каждой группе), и одинаковые оперативные методы (18 дорсальных операций с торакопластикой, 4 дорсальные операции с использованием аутокости из крыла подвздошной кости и 4 двухэтапных (вентрально и дорсально) оперативных вмешательств в каждой группе). Пациенты обследовались до операции, непосредственно после оперативного вмешательства и через два года после операции  для оценки рентгенологических изменений в стабилизированных участках, легочной функции; сравнивалась длительность операции, интраоперационная кровопотеря, стоимость имплантов и проводилась оценка по SRS 24.

Результаты.

В послеоперационном периоде средняя степень коррекции в группе с использованием ТПФ составила 76%, в группе с использованием крючковой системы – 50%.Через 2 года после операции потеря коррекции в  группах с использованием ТПФ была ниже (5.4 %) по сравнению со второй группой (8%). После операции коронарный  и сагиттальный баланс в двух группах был одинаковым. В среднем на 0.8 уровней в дистальном отделе позвоночника у первой группы.фиксация была короче. Через 2 года после операции  в проксимальной переходной области изменения в сагиттальном профиле (угол между верхним позвонком, включенным в зону фиксации, и двумя позвонками выше) составляли 9 градусов в первой группе и 6 градусов во второй группе. Через 2 года после операции  в дистальной переходной области изменения в сагиттальном профиле  были сходными. Длительность операции в среднем составляла 341 мин в первой группе и 338 мин во второй группе. Кровопотеря на одного пациента во время операции была одинаковой ( 879 и 896 мл). Средняя стоимость крючковой операции была ниже (11.8 точек фиксаций; 5.816 $), по сравнению с ТПФ операцией (17.1 точек фиксаций; 11.508 $).  Через 2 года после операции в ТПФ группе отмечено лучшее восстановление дыхательной функции по сравнению с крючковой группой (FVC, 80 % 379 % - ТПФ группа,82 % 374 % - крючковая группа; FEV – 1,73 % 376 % - в первой группе, 80 % 379 % - во второй группе). Через 2 года после операции данные, полученные с помощью SRS-24, были сопоставимы в обеих группах. В обеих группах не было выявлено неврологических осложнений или изменений со стороны внутренних органов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Транспедикулярные системы фиксации и прилагающийся к ним инструментарий, хотя и являются несколько более дорогими по сравнению с крючковыми системами, позволяют значительно лучше корректировать большие и малые деформации без неврологических осложнений, улучшают функции дыхательной системы, позволяют выполнять менее протяженную фиксацию по сравнению с крючковой стабилизирующей системой.



Figure 1. A 12-year-old girl (Lenke Type 4CN, Risser Grade 4) was managed with posterior spinal fusion with pedicle screw instrumentation and six thoracoplasties.
A: Long-cassette standing coronal radiograph made before operation. Major coronal Cobb angle was 87°. B: The right side-bender shows 56° major coronal Cobb angle (36% flexibility).
C: The left side-bender shows 61° minor TL Cobb angle (27% flexibility). D: Preoperative long-cassette standing sagittal radiograph.
E: Immediate postoperative long-cassette standing coronal radiograph. Major coronal Cobb angle was 27° (69% correction rate). F: Immediate postoperative long-cassette standing sagittal radiograph. The sagittal Cobb angle between T5 and T12 decreased from 39° to 16°.
G: Two-year postoperative long-cassette standing coronal Cobb was 30°.
H: Two-year postoperative long-cassette standing sagittal radiograph. There was no change in sagittal Cobb angle.
The 2-year SRS-24 outcome score was 99. The absolute FVC value increased from 2.45 L before surgery to 2.77 L. The absolute FEV-1 value increased from2.04 L to 2.47 L.













  






Figure 2. A 12-year-old girl (Lenke Type 4CN, Risser Grade 4) was managed with posterior spinal fusion
with hooks instrumentation and five thoracoplasties. A: Longcassette standing coronal radiograph made before operation. Major coronal Cobb angle was 78°. B: The right side-bender shows 52° major coronal Cobb angle (33% flexibility).
C: The left side-bender shows 37° minor TL Cobb angle (51% flexibility).
D: Preoperative long-cassette standing sagittal radiograph.
E: Immediate postoperative long-cassette standing coronal radiograph. Major coronal Cobb angle was 48° (38% correction rate).
F: Immediate postoperative long-cassette standing sagittal radiograph. The sagittal Cobb angle between T5 and T12 decreased from 35° to 27°.
G: Twoyear postoperative long-cassette standing coronal Cobb increased from 48° to 59°.
H: Two-year postoperative long-cassette standing sagittal radiograph. The sagittal Cobb angle between T5 and T12 increased from 27° to 43°. The 2-year SRS-24 outcome score was 102. The absolute FVC value decreased from 3.23 L before surgery to 2.98 L. The absolute FEV-1 value decreased from 2.64 L before surgery to 2.59 L.