Пациентка С. 1988 года рождения.

Находилась на лечении в детском отделении ФГБУ «ФЦТОЭ» Минздравсоцразвития России (г. Чебоксары) с  15.09.2011. по 4.10.2011. с диагнозом: Идиопатический S- образный лордосколиоз  4 степени. 3c- тип Lenke.

Поступила с жалобами на деформацию позвоночника, боли в спине.  Из анамнеза: Деформацию заметил  в  возрасте 7  лет. Деформация прогрессировала. Лечилась консервативно ЛФК нерегулярно.

При осмотре:  дугообразная деформация позвоночного столба вправо в грудном и влево в  поясничном отделах. Деформация ригидная. Задний реберный гиббус справа до 8,0 см. Поясничный валик слева. Асимметрия треугольников талии, углов лопаток, надплечий. Движений в позвоночнике в полном объеме. Длина ног одинаковая. Усиления кифоза нет. Сглаженность сагиттального профиля. Пальпация по остистым отросткам и паравертебрально безболезненная. Баланс тела нарушен. Рост 155 см.

Рентгенография от 15.09.11: Позвоночный столб дугообразно деформирован вправо в грудном отделе отделе с вершиной на ThVII позвонке с торсией апикального позвонка III степени, протяженность грудной дуги от Th IV - Th X позвонков (6). Дуга в поясничном отделе - структурная 92° ротация вершинного LII позвонка III степени. Угол деформации грудной дуги по Cobb 84°. Признак Риссера V. Сглаженность сагиттального профиля в боковой проекции. На функциональных рентгенограммах с максимальным наклоном вправо и влево грудная дуга корригируется до 71* по Cobb, поясничная до 60*. По функциональным рентгенограммам угол коррекции 13*, 10,9%. 3с- тип Lenke.  Предпологаемый уровень спондилодеза от Th III-L V. МР-признаки S-образной сколиотической деформации грудного и поясничного отделов  позвоночника.

 КТ: Проведено КТ-исследование грудного и поясничного  отделов позвоночника (ТН1-S1) в хеликальном режиме сканирования, шагом 3 мм. Определяется S-образная сколиотическая деформация грудного и поясничного  отделов позвоночника, сглаженность грудного кифоза, поясничного лордоза. Количество ребер  с обеих сторон, количество грудных позвонков  не изменено (12). Клиновидная деформация тел ТН12, L1,L2,L3 позвонков. Краевые костные разрастания по передне-боковым поверхностям тел ТН12, L1, L2.Клиновидная деформация МПД ТН6-ТН7,ТН7-ТН8,ТН8-ТН9, ТН11-ТН12, ТН12-L1, L1-L2, L2-L3, L3-L4без их дислокации.  Ширина позвоночного канала 16 мм на уровне ТН8. Тела грудных позвонков и ребра без признаков деструкции. Признаки артроза дугоотросчатых суставов на уровне от ТН5-ТН6 до L4-L5.

Проведено лечение:

 К оперативному лечению пациентка подготовлена амбулаторно, в предоперационном периоде осмотрена анестезиологом. Антибиотикопрофилактика.

Операция 16.09.2011. Торакотомия. Мобилизирующая дискэктомия на вершине деформации передний спондилодез. Коррекция сколиотической деформации двухстержневой дорсальной многоопорной системой CD"Legacy". Задний спондилодез. Находилась в РАО. Перевязки. Длительная анальгизирующая терапия. Симптоматическая терапия. Вертикализирована на 5 сутки.

Ход операции:  1 этап: Под   эндотрахиальным интубационным  наркозом в положении больного на левом боку, после обработки операционного поля, через разрез кожи в проекции 6 ребра справа доступ к ребру. Ребро частично резицировано. Доступ в плевральную полость. Спавшееся легкое отодвинуто ретрактором, осуществлен доступ к дискам на вершине деформации  Th 4I-Th 5, Th5-Th6 и Th6-Th7, Th 7-8. Диски резецированы кюретками, кусачками. Межпозвонковые пространства заполнены аутотрансплантатом из резицированного ребра. Сверху на трансплантаты уложена гемастатическая губка. Плевральная полость ушита гермитично, легкое расправилось. Установлен плевральный дренаж. Рана ушита послойно. Асептическая повязка.

2 этап: Наложена краниальная скоба, собрано вытяжение. Разрез мягких тканей по прямой линии остистых отростков от Th 2 до L5. Скелетированы задние элементы позвонков на протяжении. Установлен педикулярно-поперечный захват  на уровне Th3-4. Слева установлено 6 транспедикулярных моно и полиаксиальных винтов в дужки позвонков (Th  12, L1, 2, 3, 4, 5).  Произведена задняя мобилизация позвоночника. На правой стороне деформации транспедикулярные винты полиаксиальные (3) установлены в дужки  L 3, 4, 5.  Установлен педикулярный крючок на Th 8 позвонок. Первый стержень изогнут по форме физиологических изгибов позвоночника, установлен в открытые элементы с левой стороны. Произведен деротирующий маневр. По стержню произведена сегментарная дистракция и компрессия. Wake up тест. Второй стержень смрделирован в соответствии с нормальным сагитальным профилем позвоночника и уложен в элементы с правой стороны. Произведена сегментарная дистракция и компрессия. Визуальный контроль положения элементов. Резецированы межпозвонковые суставы на протяжении зоны спондилодеза. В краниальном и каудальном отделе двухстержневая конструкция замкнута поперечными фиксаторами. Система стабильна. Выполнен задний спондилодез. Около опорных элементов уложены аутотрансплантаты. Контроль гемостаза. Рана дренирована. Послойное ушивание раны. Ас. повязка.