Артропластика с использованием протеза диска в настоящее время рассматривается как альтернатива традиционному артродезу. Установка протеза позволяет поддержать, сохранить и восстановить подвижность и функцию в шейном позвоночном сегменте, предупредить развитие дегенерации в смежных сегментах, как это описано при формировании спондилодеза. Особенно важное значение придается восстановлению или сохранению правильного сагиттального профиля, поскольку именно сагиттальный дисбаланс увеличивает риск развития болевого синдрома и дегенеративных изменений на оперированном и смежных сегментальных уровнях.И в настоящее время в литературе уже не обсуждается потребность в применении протезов диска, а дискуссии сводятся к решению технических вопросов, преимуществам и недостаткам отдельных компонентов и материалов, особенностям одноуровневой и многоуровневой стабилизации.
Superiority of Multilevel Cervical Arthroplasty Outcomes Versus Single-Level Outcomes.
229 Consecutive PCM Prostheses. Luiz Pimenta, MD,t Paul C. McAfee, MD, Andy Cappuccino, MD,
Bryan W. Cunningham, MSc, Roberto Diaz, MD,t and Etevaldo Coutinho, MDt.
Spine 2007;32:1337-1344
Проект исследования.
Проспективное исследование серии из 229 имплантаций протеза шейного диска и сравнение одноуровневой и многоуровневой цервикальной артропластики.
Цель.
Целью исследования было изучить клиническую эффективность одноуровневой и многоуровневой шейной артропластики и выяснить, с увеличением количества уровней замены шейного диска будут ли изменяться клинические результаты на каждом из этих уровней, аналогично тому, как клинические результаты переднего шейного спондилодеза ухудшаются с увеличением количества фиксированных сегментов.Методы.
Оперативное лечение проведено 229 пациентам с грыжей диска, спондилезом, патологией смежного сегмента с радикулопатией или миелопатией. После передней шейной декомпрессии 71 пациенту произвели артропластику на одном уровне (от C3-C4 до C7-T1) (группа S). 69 пациентам произвели 158 артропластик на нескольких уровнях (группа М) за тот же период времени, по тем же самым показаниям, выполненных теми же самыми хирургами согласно единому клиническому протоколу: 2 уровня - 53 случая; 3 уровня - 12 случаев и 4 уровня - 4 случая.
Результаты.
Изучение самооценки показало значительное улучшение клинических результатов при многоуровневом протезировании диска. Среднее значение показателей по шкале NDI для одноуровневых наблюдений составляло 37.6 %, тогда как при многоуровневых NDI составляло 52.6 % (P 0.021). Различие между этими двумя величинами было статистически значимо. Среднее значение показателей по шкале VAS для одноуровневых наблюдений составляло 58.4 %, тогда как при многоуровневых составляло 65.9 %. По Odom’s также отмечены различия для многоуровневого и одноуровневых вмешательств: 93.9 % против 90.5 % в отличных и хороших результатах. Число ревизионных оперативных вмешательств и осложнений было сходно между обоими группами (S – 3, М - 2). Выживаемость импланта Kaplan-Meier через 3 года для 229 протезов составила 94.5 %.
Заключение.
Представленное исследование шейной артропластики – первое сообщение, подтверждающее значительное улучшение клинических результатов при многоуровневой цервикальной артропластики по сравнению с одноуровневой заменой диска; исследование проведено с использованием шкал самооценки, утвержденных FDA.
Пример одноуровневой стабилизации.
Пример трехуровневой стабилизации.
