Идеальный пациент:
одноуровневое поражение,
высота диска более 4 мм,
нет артроза фасеточных суставов,
нет изменений в смежных сегментах,
интактные задние элементы,
на функциональных рентгенограммах нет нарушений
возраст до 40 лет
(предшествующая неэффективная консервативная терапия не менее 6 нед)
высота диска более 4 мм,
нет артроза фасеточных суставов,
нет изменений в смежных сегментах,
интактные задние элементы,
на функциональных рентгенограммах нет нарушений
возраст до 40 лет
(предшествующая неэффективная консервативная терапия не менее 6 нед)
Пациент, подходящий для артропластики:
одно/двух -уровневое поражение,
высота диска более 4 мм,
нет артроза фасеточных суставов,
минимальные дегенеративные изменения в смежных сегментах,
минимальные признаки нестабильности
высота диска более 4 мм,
нет артроза фасеточных суставов,
минимальные дегенеративные изменения в смежных сегментах,
минимальные признаки нестабильности
Пограничные критерии:
высота диска менее 4 мм,
артроз фасеточных суставов,
минимальные дегенеративные изменения в смежных сегментах,
минимальные признаки нестабильности;
поражен сегмент, смежный с зоной спондилодеза
артроз фасеточных суставов,
минимальные дегенеративные изменения в смежных сегментах,
минимальные признаки нестабильности;
поражен сегмент, смежный с зоной спондилодеза
Пациент не подходит для данного вида оперативного лечения:
высота диска менее 4 мм,
выраженные, грубые дегенеративные изменения
признаки нестабильности
выраженные, грубые дегенеративные изменения
признаки нестабильности
Показания
для протезирования диска
Пациенты, у которых компрессия на определенном уровне вызывает слабость верхней конечности, парестезию, упорную корешковую боль, повышение рефлексов, могут успешно лечиться передней шейной декомпрессией. Другим методом лечения в таких ситуациях может быть задняя фораминотомия. Цели этих процедур - восстановить высоту межтелового промежутка и фораминального отверстия, чтобы предотвратить рецидив неврологической симптоматики.
Есть три важных причины, чтобы рассмотреть артропластику как альтернативу традиционному спондилодезу. Во-первых, требуются меньше рассечения и ретракции мягких тканей. Tortolani с соавт. показали (Tortolani PJ, Cunningham BW, Vigna F, et al. Intra-esophageal retraction pressure during anterior cervical plating and cervical disc replacement./Spinal Disord Tech 2006;19:312-7.), что внутрипищеводное давления, связанное со степенью ретракции, было в три раза больше для передней стабилизации пластиной, поскольку мягкие ткани должны быть растянуты для фиксации протяженного импланта (особенно при трехуровневой фиксации), по сравнению с дисками, установленными в три межтеловых пространства от C6-C3.
Во-вторых, после артропластики уменьшается степень внутридискового давления и напряжения на смежных уровнях. Dmitriev с соавт. (Dmitriev AE, Cunningham BW, Hu NB, et al. Adjacent level intradiscal pressure and segmental kinematics following a cervical total disc arthroplasty: an in vitro human cadaveric model. Spine 2005;30:1165-72.) зарегистрировали это увеличение на смежных уровнях после формирования артродеза на 48 % и 125 % соответственно во время флексии и экстензии.
В-третьих, каждый уровень, на котором выполнена артропластика, биомеханически самостоятельный, независимый от смежного уровня. (Superiority of Multilevel Cervical Arthroplasty Outcomes Versus Single-Level Outcomes. 229 Consecutive PCM Prostheses. Luiz Pimenta, MD et al. SPINE Volume 32, Number 12, pp 1337-1344, 2007)
- радикулопатия и\или миелопатия, вызванные компрессией на одном или нескольких уровнях,
- шейная дископатия при сохраненной мобильности сегмента.
Пациенты, у которых компрессия на определенном уровне вызывает слабость верхней конечности, парестезию, упорную корешковую боль, повышение рефлексов, могут успешно лечиться передней шейной декомпрессией. Другим методом лечения в таких ситуациях может быть задняя фораминотомия. Цели этих процедур - восстановить высоту межтелового промежутка и фораминального отверстия, чтобы предотвратить рецидив неврологической симптоматики.
Есть три важных причины, чтобы рассмотреть артропластику как альтернативу традиционному спондилодезу. Во-первых, требуются меньше рассечения и ретракции мягких тканей. Tortolani с соавт. показали (Tortolani PJ, Cunningham BW, Vigna F, et al. Intra-esophageal retraction pressure during anterior cervical plating and cervical disc replacement./Spinal Disord Tech 2006;19:312-7.), что внутрипищеводное давления, связанное со степенью ретракции, было в три раза больше для передней стабилизации пластиной, поскольку мягкие ткани должны быть растянуты для фиксации протяженного импланта (особенно при трехуровневой фиксации), по сравнению с дисками, установленными в три межтеловых пространства от C6-C3.
Во-вторых, после артропластики уменьшается степень внутридискового давления и напряжения на смежных уровнях. Dmitriev с соавт. (Dmitriev AE, Cunningham BW, Hu NB, et al. Adjacent level intradiscal pressure and segmental kinematics following a cervical total disc arthroplasty: an in vitro human cadaveric model. Spine 2005;30:1165-72.) зарегистрировали это увеличение на смежных уровнях после формирования артродеза на 48 % и 125 % соответственно во время флексии и экстензии.
В-третьих, каждый уровень, на котором выполнена артропластика, биомеханически самостоятельный, независимый от смежного уровня. (Superiority of Multilevel Cervical Arthroplasty Outcomes Versus Single-Level Outcomes. 229 Consecutive PCM Prostheses. Luiz Pimenta, MD et al. SPINE Volume 32, Number 12, pp 1337-1344, 2007)
